2017年5月，国家卫计委、财政部、国家中医药管理局联合印发《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》，提出截至2017年底，所有县和前四批城市公立医院综合改革试点城市的三级公立医院必须设置总会计师岗位；到2018年底前，全国所有三级公立医院全面落实总会计师制度。其他有条件的公立医院应当设置总会计师岗位。

2017年7月，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，强调三级公立医院应设置总会计师岗位，统筹管理医院经济工作，其他有条件的医院结合实际推进总会计师制度建设。

尽管我国目前与总会计师制度相关的法律法规及政策体系已经不少，内容也非常丰富，但在实际运行中，一直存在总会计师“没有位、不到位、放错位、排末位”等诸多问题，造成总会计师没有足够的决策权履行职责，制度规范和现实之间存在较大差距。

现代医院管理制度下总会计师的职责如何精准定位?该如何发挥好业务能力与领导能力的双向作用，缩小与西方CFO参与战略决策的距离？面对政策新变革，总会计师将如何应对？ 4月21日，中国总会计师协会卫生健康分会成立大会在京举行，不失为顺应改革的创新之举。

业务能力与领导能力双向提升

据了解，我国总会计师大多由上级单位委派并直接赋予行政级别，没有参与财务活动之外的重大决策权，不能参与经营管理全过程，更提不上制定公司发展战略。与西方由股东或董事会委派、具有最高财务管理权限、与CEO协同进行战略决策的CFO相差甚远。

事实上，总会计师在公立医院改革中发挥了不可替代的作用，而2017年我国公立医院财会人员共21.9万人，占当前平均在职职工的4.4％，面临财务管理人员构成不足，人员专业能力有待提高，学历层次仍需提升的问题。加大财务人员培训力度，提升总会计师参与战略决策的能力，对发挥决策支持作用，改善医院管理水平具有重要意义。

那么，医院总会计师怎样在医院领导班子中充分发挥CFO的作用？对此中日友好医院总会计师、新任卫生健康分会会长董立友表示，总会计师的职责是协助院长做好经济管理、财务管理等工作，虽然在医院管理的文件指出提高会计师的地位和决策权，但在实际工作中往往很难融进领导班子。能力提升是地位提升的关键，学习是能力提升的重要渠道。大数据时代的管理会计一定要摆正位置，围绕国家的战略目标想办法、做实事，全方位、多学科、跨界学习提升自身能力，处理好内部关系的同时提高抵御风险的能力，做到爱学习、有能力、有担当。

在中国中医科学院广安门医院总会计师樊俊芝看来，院总会计师协助院长进行战略管理，需微观层面业务能力与宏观层面领导能力的双向提升。医院总会计师习惯于微观数据分析，缺乏参与战略决策的“抬头看路”意识。提高医院总会计师的领导力，首先要认识到政治站位的重要性，了解医改的大政方针、健康领域的发展趋势，纵观全局才能参与战略决策；其次，在业务层面，与医院其他部门多进行业务交流，可锤炼从资源配置角度思考问题的思维，优化资源利用效率。

樊俊芝将领导力归结为三个方面：沟通能力、创新能力、应对风险的能力。认为沟通是门艺术，是一切工作的前提；数字技术在医疗领域的应用特别高，具备创新意识才能更好地运用大数据管理会计工作；复杂环境下，总会计师肩上的责任重大，更需要不断学习提高抗风险的能力。

精细化管理要“开源”也要“节流”

当下，我国经济已经由高速增长转向中高速增长，财务管理由粗放型向精细化、规范化、科学化方向迈进。在控费以及耗材、药品加成被取消，医院面临的经济形势不太乐观情况下，开源节流被提上了日程。

 “医院增长的平均需求逐步下降，盲目扩张规模会带来运营成本增加、员工平均素质下降等问题，未必会如预期提高效益。因此，在开源方面，宜改善医院收入的增长模式，通过提高学科能力、诊疗技术、服务品质、管理效率，改变收入来源。” 青岛大学附属医院总会计师田立启分析近几年医疗供给和需求的变化说。

田立启认为，在节流上，可从以下方面管控成本：把医院的成本管理和战略管理相结合，从传统的成本管理向战略管理转型，利用成本核算的数据和资源，提高医院的有效决策；全员参与有效成本管理，建立有效的管控成本管理体系，把管控成本融入到日常工作中；剥离医教研之外的其他业务，把有限的资源专注到医院核心工作；拥抱互联网，运用信息技术提高医院管理效率；管控成本的重点是推行所有医疗业务的标准化，临床路径是非常好的工具；把管理会计的理论、方法应用到医院战略管理中，推进管理会计业务能力的提高；总会计师要有自身的战略素质和知识结构，利用自身职位影响职能部门观点和行为的转变。

中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）总会计师操礼庆认为，控费更多体现于成本合理性。DRGS通过将具有某一方面相同特征的病例归为一组，把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。相比较项目付费，DRGS总额付费的管理方法，运用工具来梳理医疗服务过程，可优化流程、节约成本。组建国家医保局，对医院来说影响最深的是医保职能，对医疗影响最大的是定价职能、采购职能、监管职能。对中国总会计师协会卫生健康分会来说，关注最大的是服务项目定价职能。

不拥抱智慧医疗时代就会被淘汰

如今，智能医疗已经开展得如火如荼，智慧会计时代会带来什么样的变革？

在北京清华长庚医院总会计师黄龙梅看来，智慧医疗是把管理工具、管理理念、管理思路与科学技术深入结合，为医院战略规划、决策支持提供技术保障，提高管理效率的医疗信息网络平台体系。

她认为，智能医疗对未来的变革主要体现在：解放低价值劳动力，让机器替代重复性、固化的工作；提高快速准备获得财经数据的能力；衔接财务管理的各个模块，实现同质化；把业务纳入共享平台，实现各部门数据的融合。智慧医疗的发展也会面临业务流程调整、组织结构变化、人才需求变化、互联网思维缺乏等瓶颈。对此变革，加大财务人才的培训力度，实现部分人的职业转型；通过转岗，使部分财务人员到新兴岗位工作；对于适应不了新环境的职场人，只能被淘汰。

北京国家会计学院党委书记秦荣生也认为，数字经济已经成为中国经济的发展趋势。数字经济必将带来新产业、新业态、新模式的变革，传统的财务会计每天重复大量同质化的工作，不需要深入思考，局限在狭小领域，日后很容易被智能化工具所淘汰。在数字基础设施已成为新的基础设施，数字素养成为对劳动者和消费者的新要求背景下，医院管理会计应利用新技术、新业态为管理服务。

分会将助推总会计师参与战略决策

会议审议并一致通过了《中国总会计师协会卫生健康分会组织办法》、《中国总会计师协会卫生健康分会会费管理办法》等议案，会议选举中日友好医院总会计师董立友任会长、中国医学科学院肿瘤医院总会计师徐元元任副会长兼秘书长，以及其他副会长，并选举产生了第一届理事会常务理事、理事。中国总会计师协会会长刘红薇宣读批准分会成立的决定并为卫生健康分会授牌。

中国总会计师协会会长刘红薇、国家卫生健康委员会财务司司长何锦国、新任卫生健康分会会长董立友、国家卫健委财务司副司长赵树理、国家卫健委能力建设和继续教育中心主任杨爱平、中国会计学会副会长杨敏、北京国家会计学院党委书记秦荣生、健康界总编赵红等出席会议，并发表精彩致辞。

中国总会计师协会会长刘红薇指出，在我国2000万会计从业人员中，有70%-80%的人员面临转型难题。在习近平总书记在党的十九大报告中提出“实施健康中国战略”之际，成立卫生健康分会非常及时、非常必要。做好医院总会计师专业技能和管理能力的建设，可大大降低医院运营成本，提高医院的资金服务能力，提高医疗质量和患者满意度，提高医院的现代管理水平。卫生健康分会要大力宣传、深入研讨、广泛开展管理会计发展理论和实践交流，不断加强卫生健康领域总会计师队伍的专业技能和管理能力，为继承、创新、发展具有中国特色、特征、特点的管理会计发展模式，运用各种案例讲好中国故事，总结中国经验，贡献热情、智慧和力量。

国家卫健委财务司司长何锦国指出，总会计师在公立医院改革中发挥了不可替代的作用。卫生健康分会的成立，可加强我国医院总会计师队伍合作交流，提高思想认识和职业能力，使其更好地履行总会计师的决策支持作用，充当决策研究、发展规划者、问题建言者。

新任卫生健康分会会长董立友表示，当前我国经济发展进入新时代，深化医革步入新阶段，就卫生健康行业当前经济发展的大形势而言，总会计师人才依然稀缺。建立以总会计师为核心的高素质、专业化卫生财务管理队伍，是加强医院管理、决策、监督的现实需要，是推进卫生健康领域各项改革政策落实的紧迫要求。

来自卫生健康分会的100余家会员单位代表及全国各级医院总会计师、财务负责人、行业协会等共150余人出席了会议。